贲门失弛缓症属于食管运动障碍疾病的范畴,临床主要以吞咽困难为主要表现,有时可伴呕吐,因饮食受限,常有消瘦。通过食管造影多数可以诊断。在以往的治疗选择中有药物,球囊扩张,手术治疗等。通过阅读最近的文献,从循证医学的角度,从缓解症状,控制治疗后返流,减少复发,减少反复治疗的角度,贲门失弛缓症的最佳初始治疗推荐为手术治疗,具体手术入路推荐腹部切口,并加做抗反流的处理。也与我们自己的经验基本符合。
患者:因为溃疡去年在和平医院做胃镜检查, 结果发现食管有1.2*1.2CM的平滑肌瘤,今年在省人民医院复查为食管间质瘤大小为1.5*1.5.主要症状;后背部难受,不知道是溃疡还是食管间质瘤影起 只对溃疡进行过治疗 怎样治疗?可否不开胸在内窥镜下切除?山西省人民医院胸外科郝峻涛:食管间质瘤是具有潜在恶性发展趋势的,关键是具体程度要做检查才能定,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,患者行肿物局部切除术是可以的,如果是高度侵袭危险性食管间质瘤,要做食管部分切除。另外,检查需要较多的标本做免疫,病理检查,同时需要时间,一下出不来。建议:食管超声检查,如果肿物有局部浸润表现,直接开胸手术。否则,看能否内镜下先切除,再送病理,判断其恶性程度,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,可以定期胃镜复查,如果高度侵袭危险性食管间质瘤,开胸手术。这是针对食管间质瘤的处理。但现在还有个问题,胃镜下的粘膜下肿物还有平滑肌瘤的可能性,这是个良性病,如果不大,没有临床症状,是可以定期复查的。这两者的判断还是需要病理结果,肉眼无法判定。所以,如果食管超声检查如果肿物没有局部浸润表现,还有一个保守的方法就是定期胃镜检查,又长大的趋势再处理。
最近连续碰到两位较年轻的患者,40几岁,这是上有老下有小,负担较重的时候,一个考虑纵膈畸胎瘤,一个是贲门失迟缓症,开始都是良性的,病史30几年,一直没有治疗,直到病情加重才来就诊。前者畸胎瘤恶变,心包转移,只能姑息手术,后者合并食管癌做食管次全切除。如果早做手术处理一是效果好,基本不影响寿命,同时总的花钱也少,不至于到目前这种状况。 建议大家千万不要有这样的误解,认为良性病变就可以不用管,应该听从专业医师的意见,能早处理尽早处理,以防悲剧的发生。胸部类似的疾病主要还有:1.纵膈囊肿 2支气管扩张症 3反流性食管炎 4肺脓肿 5重症肌无力 6自发性气胸 7包裹性脓胸等。
大家好: 胸外科平时接触的很大部分是肿瘤病人,其中多数是恶性的,比如食管癌,肺癌,贲门癌,纵隔肿瘤等。对于这部分病究竟应如何治疗呢? 常见病人有这样的误区,认为得了癌就只能等死,手术等治疗都不要,认为治了反而死的更快。当然目前癌的治疗效果总体还不理想,但我们说不怕得癌,怕得晚期癌,癌症治疗的主要问题是复发,转移,如果早发现癌,在他转移发生前就手术切除,效果还是满意的。大家可能知道有些癌症患者术后存活了十几年,多数就是这种情况。反之,如果已经转移,单纯手术的效果就要差好多,大家也知道有些患者手术后也没活了多久,就是这种情况。 现在手术结合化疗,放疗的综合治疗模式还是延长了很多患者的生命,是目前的首选模式。手术是其中一个重要的,而且效果肯定的治疗手段。 癌症的治疗原则是三早:早发现、早诊断、早治疗,要做到三早,前提是具备防癌意识,现在癌症的发病率越来越高,已严重威胁了人们的生命,不要以为是遥不可及的事,他往往就发生在我们身边,甚至就是我们自己。 现将常见胸部肿瘤的临床表现,敏感检查及治疗原则介绍如下:一、肺癌 男性多,但近年来女性发病率也在上升,同时发病年龄有低龄化的趋势。 首先介绍肺癌高危人群:男性,年龄45岁以上,吸烟指数(每天吸烟支数和吸烟年数的乘积)大于400。患肺癌机会比普通人群高25倍。如每天抽2盒,抽了10年,吸烟指数:40*10=400 临床表现:干咳,痰血多见。但抽烟的人平时可能也咳,如和平时不一样时,也要注意, 敏感检查:胸部CT,气管镜 治疗原则:应及时就诊胸外科,由专业医师除外肺癌可能。如果是肺癌,判断其分期,适合手术的就手术,不适合的就先采取化放疗等综合治疗。二、食管癌,贲门癌 临床表现:多于进食有关,如下咽不顺,疼等。 敏感检查:上消化道造影,胃镜。推荐胃镜(可以更早的发现早癌) 治疗原则:应及时就诊胸外科,判断其分期,适合手术的就手术,不适合的就先采取化放疗等综合治疗。三、纵隔肿瘤 临床表现:多数无明显症状,体检发现,有些患者有胸痛胸憋等 敏感检查:胸部增强CT 治疗原则:应及时就诊胸外科,多数需手术治疗。 需要强调的是:1、应及时就诊胸外科。因为手术是治疗模式中的首选,而胸外科专业性较强,只有胸外科专科医生才有可能提供能否手术的判断。2、尽量在胸外科医师的指导下选择敏感检查,这样能少走弯路,尽快明确诊断。3、在做出良性诊断之前,尽量先排除恶性可能,否则可能失去发现早癌的机会。4、定期做体检吧5、多跑几家医院,多看几个专科大夫,综合意见后做决定。
患者男性,19岁,从8岁起发现双手多汗,严重时汗可以从手中滴下,严重影响其社会交往,以往辗转就诊皮肤科,神经科,中医科,治疗效果不佳,2009年1月15日就诊我科,诊为原发性手汗症,行胸腔镜双侧交感神经链切断术,双侧手术同期完成,只留下4个1.5厘米的手术切口,手术用时约30分钟,术后2天出院,原双手出汗情况明显缓解.手术适应症:原发性手汗症,症状重,患者的生活,工作,情绪和社交受到较大影响,患者的求治心理迫切.全身性出汗,继发于甲亢,活动性结核,过度肥胖及神经焦虑症等的多汗不适合手术.
大家如果看了"胸科癌症患者的治疗选择"这篇文章就会发现手术治疗是胸部肿瘤综合治疗模式中的重要组成,但并非每位具备手术适应症的患者都会选择手术,究其原因除了经济因素外,对胸部手术创伤的恐惧,对手术确切疗效的不确定性及对手术风险发生不确定性的担心都会影响患者对治疗方式的选择.俗话说的好,能吃药不打针,能用保守方法处理的首选都是内科治疗,但有些病保守方法效果不好,或者说好的机会大大小于手术,即我们所说的具备手术适应症,还是要首选手术.这就是外科存在的意义. 当然,大家的担心也是可以理解的,首先就是对手术创伤的恐惧.常规的胸科手术给人的印象就是大切口,切肋骨,创伤大,术后疼痛明显.现在由于技术水平和手术器械的进步,尤其是胸腔镜技术的发展,这种情况已大有改观,有些手术像气胸,肺部周边良性肿瘤只需要3个1.5厘米左右的小切口就可以完成,其他像早期肺癌.食管癌,小的纵隔肿瘤等都可以用这种微创的方式完成,术后疼痛明显减轻,手术切口小.有些疾病需要常规切口的,由于术后止痛药物的应用,术后疼痛的耐受也大为提高. 其次是对手术疗效的担心.我们说手术既是治疗手段,同时对人体也是打击和创伤,即有利也有弊,但只要具备手术适应症,就是利大于弊,对于胸部的良性疾病,只要有效避免手术并发症,疗效是肯定的.而对于恶性疾病,我们说好的机会是最大的,比如肺癌,自然病程约9--12个月,手术后约30%的5年生存率,放疗的5年生存率0--15%,化疗的5年生存率0%,选择手术就是选择了更多的长期生存机会,选择了积极的治疗态度.但这所说是机会更大,具体到一个病人还是有疗效的不确定性的,他能否从手术治疗中确实获益,除了和具体的疾病分期有关,即早期效果好,晚期效果差.还与是否能度过手术风险有关.这所说的晚期是指术前分期有手术适应症,但术后病理分期是晚期. 刚才说到手术的利与弊,只有度过弊的影响,才有可能获得确实的利.也就是大家担心的手术风险问题.只要是手术,对机体还是有影响,还是有一定的风险的,甚至有一定的围术期死亡率的,只是不同的手术,相应风险的机会不一样.现在介绍胸科主要疾病的主要手术风险.1.肺的手术:术中主要是肺血管出血,术后主要是感染,支气管胸膜瘘,以前者为主.围术期约3%的死亡率.2.食管,贲门手术:术中主要是由于肿瘤外侵所致的出血和相邻脏器损伤,如果肿瘤外侵不明显,淋巴转移不严重,多数术中风险是可控的.术后主要是吻合口瘘,感染,吻合口狭窄等,以吻合口瘘风险最大.围术期约3%的死亡率.3.纵隔肿瘤:术中主要有出血和损伤周围脏器的风险,也有巨大肿瘤对心脏压迫所致的风险,术后主要是感染,以术中为主.只有了解了疾病,了解了治疗的利与弊,才有可能选择合适的治疗方法.我们不希望患病,但如果患病,应该尝试去了解他,同时配合医生积极治疗.在此,我想引用过毛主席的一句诗送给广大的病友:无限风光在险峰.风险与机会是并存的.愿广大病友早治疗,早康复.
在临床工作中,经常遇到从基层医院转来的自发性气胸的病人,在询问病史的过程中,感到基层医师对自发性气胸的手术适应症掌握的不是很全面,导致治疗不是很规范.现将主要的介绍如下:1 发生气胸,检查发现合并有明确的肺大庖2 首次发作即为张力性气胸(肺压缩明显,纵隔明显移位,有明显的生命征改变)3 双侧气胸的至少做一侧4 气胸经闭式引流3天以上仍漏气的5 自发性血气胸6 特殊职业者:如军人,运动员,经常出差的,飞行员,潜水员等7 复发性的气胸(即同侧第二次发生)8 全肺切除术后的首次气胸(健侧)9 首次发作,但正位胸片显示胸顶有粘连带的(个人经验)手术方式现在主要以胸腔镜手术为主.
大家好:在临床工作中,经常发现患者看病走弯路,不知道应该到什么科挂号就诊,现将我科常见疾病介绍如下,希望患者少走弯路.1胸部外伤,如肋骨骨折,胸骨骨折(不是骨折就是看骨科),外伤性气胸,血胸,膈肌破裂,胸部刀刺伤等.2吃饭不好下咽如食管癌,贲门癌,贲门失迟缓症(不是与吃有关的都是消化科)3肺部的疾病不都是看呼吸科,比如气胸,肺癌等胸部长了东西的疾病应首先看胸外科.4 胸部体表肿物(如胸壁结核等)5 痰中带血的病人6 手头面部出汗多的我们叫手汗症的,(以前多在皮肤科就诊)7慢性胸腔积液或包裹性胸腔积液(以前多在呼吸科就诊)希望对大家有所帮助
大家好: 气胸是胸外科常见疾病,简单说就是胸膜腔积气,占据了肺的位置,压迫了肺,使之不能正常工作,表现为胸痛胸憋,严重的有呼吸困难,并有约2%的致死性气胸,不可小视. 除了外伤,原发性自发性气胸和继发性气胸是临床常见.前者多为年轻人,肺部没有基础疾病,但存在一些称之为肺大庖肺小庖样的解剖异常,多为先天发育,就好像肺表面有一些薄壁的小气球,容易破,漏气.后者多见于老年人,肺部存在支气管炎肺气肿等基础疾病,继发肺大庖破裂漏气.治疗: 1 首次发作,如漏气多,症状重,多需放置胸腔闭式引流,以引流漏出的气体,减轻其对肺的压迫.临床约70%的这次可以好,即不漏气,肺复张满意,约30%的因持续漏气,肺复张不满意转手术治疗.在好的70%的病人中约25%在平均14个月复发.单纯引流,好处是简单,花钱少,不足是只引流气体,对肺部病灶未作处理,复发率高.手术治疗是可同时处理病灶,使复发率降到3-5%以下. 2复发治疗,手术 手术方式:传统方式为开胸手术,是典型的大切口小手术 现在方式:胸腔镜微创手术,疗效等同于传统手术,但具备创伤小(只需3个1.5cm切口即可完成手术),疼痛轻,功能影响小,恢复快(术后平均5天出院)的突出优势,是治疗气胸的最佳选择 3 对于特殊职业,如军人,经常出差的,马上面临升学考试的一些人群,首次发作即需手术治疗,以减少在特殊时刻气胸复发的影响. 4 正因为胸腔镜的出现,有些人群也因害怕复发选择直接胸腔镜手术.我院胸腔镜气胸手术现年均100台左右,经验相对丰富,有关情况请与我们联系.
支气管内膜结核的治疗进展